Załącznik nr 2 
do uchwały nr XIV/125/2015
Rady Miasta Gniezna
z dnia 25 listopada 2015
I-L			INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU LEŚNEGO

na	1. Rok

.....................................	

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 465).
Składający:              Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.
Termin składania:  W  terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego  lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku.
Miejsce składania:  Organ podatkowy właściwy na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania	
A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI	
2. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego

Prezydent Miasta Gniezna
ul. Lecha 6, 62-200 Gniezno	
B. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI	
3. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
 1. informacja składana po raz pierwszy                                           2. korekta uprzednio złożonej informacji
Data i rodzaj zdarzenia powodującego konieczność złożenia informacji/korekty (nabycie/zbycie przedmiotu opodatkowania lub inna zmiana mająca wpływ na wysokość opodatkowania): 

	
C. DANE PODATNIKA	
C.1 DANC.1 DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ	
4. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę)
 1. właściciel         2. współwłaściciel        3. posiadacz samoistny        4. współposiadacz samoistny       5. użytkownik wieczysty       
 6. współużytkownik wieczysty        7. posiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca)       8. współposiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca) 	
5. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię:	
6. Imię ojca, imię matki	
7. Data urodzenia 	8. Numer ewidencyjny PESEL1) 	
9. Numer identyfikacji podatkowej NIP2)	10. Numer identyfikacyjny REGON	
11. Kraj
	12. Województwo	13. Powiat	
14. Gmina
	15. Ulica	16. Numer domu / Numer lokalu	
17. Miejscowość
	18. Kod pocztowy	18a. Poczta	
D. POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI I NUMER KSIĘGI WIECZYSTEJ	
19. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania, identyfikator/y działek, budynków, lokali, numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów
(Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości)
	
Adres nieruchomości	Powierzchnia gruntu	arkusz mapy, numer działki	Numer księgi wieczystej	

1. ……………………………………..………………………………………

2. ……………………………………..………………………………………

3 ……………………………………..………………………………………

4. ……………………………………..………………………………………	
……………

……………

……………

……………	……………………………

……………………………

……………………………

……………………………..	
……………………………

……………………………

……………………………

……………………………..	
E. POWIERZCHNIA LASU W HEKTARACH FIZYCZNYCH (z dokładnością do czterech miejsc po przecinku)	20.	
1. lasy ochronne	21.	
2 .lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych	22.	
3. lasy pozostałe (nie wymienione w 1 i 2)	23.	
4. Razem (w 1-3)	24.	
 F. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (proszę podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa – z jakiego tytułu występuje zwolnienie)	
25.

a)	 lasy z drzewostanem do 40 lat (podać rok posadzenia i powierzchnię)  …………………………………………………………….. 

b)	proszę podać powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa – z jakiego tytułu występuje zwolnienie):

	
G. PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO 	
26. Imię	27. Nazwisko	
28. Data wypełnienia (dzień – miesiąc – rok)	29. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego

	
M. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO	
30. Uwagi organu podatkowego

	
31. Identyfikator przyjmującego formularz

	32. Data i podpis przyjmującego formularz	
1) Numer PESEL – dotyczy podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług.
2) Numer Identyfikacji Podatkowej NIP - dotyczy podatników prowadzących działalność gospodarczą lub będących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług.