2. Nr dokumentu

1. Identyfikator podatkowy NIP/numer PESEL (niepotrzebne skreślić)1)

└────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘

DL-1

3. Rok
          
└────┴────┴────┴────┘

DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY NA ROK

Podstawa prawna:	Art. 6 ust. 5, 6 i 7 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. z 2019 r. poz. 888), zwanej dalej „ustawą”. Składający:	Osoby prawne, jednostki organizacyjne, w tym spółki, nieposiadające osobowości prawnej, jednostki organizacyjne Lasów
Państwowych, a także jednostki organizacyjne Krajowego Ośrodka Wsparcia Rolnictwa będące właścicielami lasów,
posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz osoby fizyczne będące współwłaścicielami lub współposiadaczami lasów z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi, w tym spółkami, nieposiadającymi osobowości prawnej.
Termin składania:	Do dnia 15 stycznia danego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od dnia wystąpienia okoliczności uzasadniających powstanie obowiązku podatkowego lub od dnia zaistnienia zmian mających wpływ na wysokość opodatkowania, o których mowa w art. 5 ust. 4 ustawy.
Miejsce składania:	Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania.	
A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA DEKLARACJI2)	
	4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego
PREZYDENT MIASTA GNIEZNA, ul. Lecha 6, 62-200 Gniezno	
	5.	Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat):
❑	1. złożenie deklaracji	❑2. korekta deklaracji3)	
	6. Okres – od którego deklaracja obowiązuje

(miesiąc) └────┴────┘	
B. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI	
	7.	Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
❑	1. właściciel, użytkownik wieczysty lub posiadacz	❑2. współwłaściciel, współużytkownik wieczysty lub współposiadacz	
C. DANE PODATNIKA
* - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną	
C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE	
	8.	Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):
❑	1. osoba fizyczna	❑2. osoba prawna	❑ 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej	
	9. Nazwa pełna * / Nazwisko **	10. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię**	
	11. Identyfikator REGON (w przypadku osób fizycznych REGON podaje się, o ile został nadany)

└────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘	
Pola 12, 13, 14 wypełnia osoba fizyczna w przypadku, gdy numer PESEL nie został nadany.	
	12. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok)

└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘	13. Imię ojca	14. Imię matki	
C.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **	
	15. Kraj	16. Województwo	17. Powiat	
	18. Gmina	19. Ulica	20. Nr domu	21. Nr lokalu	
	22. Miejscowość	23. Kod pocztowy	
C.3. ADRES DO DORĘCZEŃ Należy wypełnić tylko wówczas, gdy adres do doręczeń jest inny niż w części C.2.	
	24. Kraj	25. Województwo	26. Powiat	
	27. Gmina	28. Ulica	29. Nr domu	30. Nr lokalu	
	31. Miejscowość	32. Kod pocztowy	

D. DANE O LASACH PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU	
	Powierzchnia w ha4)	Stawka podatku
zł,	gr	Kwota podatku za okres, którego dotyczy deklaracja5)
zł,	gr	
	Lasy
(z wyjątkiem lasów wchodzących w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych)	33.	34.
	35.	
	Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych	36.	37.
	38.	
E. WYSOKOŚĆ ZOBOWIĄZANIA PODATKOWEGO I RAT PODATKU	
	Łączna kwota podatku za okres, którego dotyczy deklaracja

Suma kwot podatku z poz. 35 i 38.	39.

zł,	gr	
	Kwota podatku za miesiące nieobjęte deklaracją6)
Jeżeli w poz. 5 zaznaczono kwadrat 1, należy wpisać 0.	40.

zł,	gr	
	Wysokość zobowiązania podatkowego7)

Suma kwot z poz. 39 i 40 (po zaokrągleniu do pełnych złotych).	41.

zł	
Suma kwot z poz. od 42 do 53 musi być równa kwocie z poz. 417). W przypadku korekty deklaracji, raty które nie zostały objęte korektą, pozostają bez zmian.	
	Kwota I raty	42.

zł	Kwota II raty	43.

zł	
	Kwota III raty	44.

zł	Kwota IV raty	45.

zł	
	Kwota V raty	46.

zł	Kwota VI raty	47.

zł	
	Kwota VII raty	48.

zł	Kwota VIII raty	49.

zł	
	Kwota IX raty	50.

zł	Kwota X raty	51.

zł	
	Kwota XI raty	52.

zł	Kwota XII raty	53.

zł	
F. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH Deklarację należy składać wraz z odpowiednimi załącznikami, które stanowią jej integralną część.	
	54. Liczba załączników ZDL-1

└────┴────┴────┘	55. Liczba załączników ZDL-2

└────┴────┴────┘	
G. KONTAKT DO OSOBY ODPOWIEDZIALNEJ ZA SPORZĄDZENIE DEKLARACJI I DODATKOWE INFORMACJE
Podanie informacji w części G nie jest obowiązkowe.	
	56. Telefon	57. E-mail	
	58. Inne (np. określenie zdarzenia powodującego obowiązek złożenia deklaracji)	
H. PODPIS PODATNIKA I OSÓB REPREZENTUJĄCYCH PODATNIKA	
H.1. PODPIS PODATNIKA	
	59. Pierwsze imię	60. Nazwisko	
	61. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok)

└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘	62. Podpis podatnika	
H.2. PODPISY OSÓB REPREZENTUJĄCYCH PODATNIKA	
	63. Pierwsze imię	64. Nazwisko	
	65. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok)

└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘	66. Podpis osoby reprezentującej podatnika	
	67. Pierwsze imię	68. Nazwisko	
	69. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok)

└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘	70. Podpis osoby reprezentującej podatnika	
DL-1(1)	2/3		

I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO	
	71. Uwagi organu podatkowego	

Objaśnienia

1)	Numer PESEL wpisują podatnicy będący osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL, nieprowadzący działalności gospodarczej lub niebędący zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. Identyfikator podatkowy NIP wpisują pozostali podatnicy.
2)	Z wyjątkiem poz. 5 kwadrat 1, ilekroć jest mowa o deklaracji, rozumie się przez to również korektę deklaracji.
3)	Zgodnie z przepisami Ordynacji podatkowej.
4)	Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku.
5)	Kwotę podatku należy obliczyć, mnożąc podstawę opodatkowania przez stawkę podatku, proporcjonalnie do liczby miesięcy, których dotyczy deklaracja.
6)	W przypadku korekty deklaracji należy wpisać sumę miesięcznych kwot podatku za miesiące nieobjęte składaną korektą deklaracji.
7)	Kwotę podatku (rat podatku) zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych.
W ostatniej racie następuje wyrównanie do kwoty zobowiązania podatkowego (poz. 41).
Obliczony w deklaracji podatek należy wpłacać w ratach proporcjonalnych do czasu trwania obowiązku podatkowego w terminach do dnia 15 każdego miesiąca.
W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł, podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty.

Pouczenia
W przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach zobowiązania podatkowego lub raty podatku lub wpłacenia ich w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami o postępowaniu egzekucyjnym w administracji.
Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym.
Klauzula informacyjna - postępowanie w sprawie określenia zobowiązania w podatku leśnym

Na podstawie art. 13 ust. 1 i ust. 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych osobowych) (Dz.Urz.UE.L. z 2016r. Nr 119, stron.1) (dalej jako: „RODO”), informujemy Panią/Pana o sposobie i celu, w jakim przetwarzamy Pani/Pana dane osobowe, a także o przysługujących Pani/Panu prawach, wynikających z regulacji o ochronie danych osobowych:
1.	Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Prezydent Miasta Gniezna; dane adresowe: ul. Lecha 6, 62–200 Gniezno.
2.	Administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych, z którym mogą się Pani/Pan skontaktować pod adresem e-mail: inspektor@cbi24.pl;
3.	Pana/Pani dane osobowe są przetwarzane na potrzeby prowadzonego postępowania podatkowego w sprawie określenia wysokości zobowiązania w podatku rolnym na podstawie art. 6 ust. 1 lit c) RODO - obowiązek prawny ciążący na administratorze oraz na podstawie ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa, a także na podstawie ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa, a także na podstawie ustawy z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym;
4.	Z danych osobowych będziemy korzystać do momentu zakończenia realizacji celów określonych w pkt 3, a po tym czasie przez okres oraz w zakresie wymaganym przez przepisy powszechnie obowiązującego prawa.
5.	Pani/Pana dane mogą zostać przekazane: 
•	organom władzy publicznej oraz podmiotom wykonującym zadania publiczne lub działającym na zlecenie organów władzy publicznej, w zakresie i w celach, które wynikają z przepisów powszechnie obowiązującego prawa;
•	innym podmiotom, które na podstawie stosownych umów podpisanych z Gminą Miasto Gniezno przetwarzają dane osobowe dla których Administratorem jest Prezydent Miasta Gniezna.
6.	Pani/Pana dane mogą być przetwarzane w sposób zautomatyzowany i nie będą podlegać profilowaniu.
7.	Pani/Pana dane nie trafią poza Europejski Obszar Gospodarczy (obejmujący Unię Europejską, Norwegię, Liechtenstein i Islandię).
8.	Ma Pan/Pani prawo do dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, ograniczenia przetwarzania oraz prawo do ich przenoszenia.
9.	W razie niezgodnego z prawem przetwarzania Pana/Pani danych osobowych ma Pan/Pani prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego – Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.
10.	Podanie Pana/Pani danych osobowych jest wymogiem ustawowym.

Potwierdzenie odbioru:	………………………
data	…………………………………
podpis