............................................................................				            
(pieczęć adresowa Wykonawcy
/Uczestnika/ów/ Konsorcjum*)
NIP**): ....................................................
REGON**):.............................................			            
tel.**): .....................................................				            
fax**): .....................................................				            
adres e – mail**): ....................................	

FORMULARZ OFERTY 

Zamawiający:
Gmina Baranów
96-314 Baranów
ul. Armii Krajowej 87

W odpowiedzi na ogłoszenie o wszczęciu postępowania prowadzonego w trybie przetargu
nieograniczonego, na podstawie ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo Zamówień Publicznych na:

	„Dostawa fabrycznie nowego autobusu
przystosowanego do przewozu dzieci i młodzieży do szkół”

Ja/My, niżej podpisany/i, 
..................................................................................................................................................................................................................................,
działając w imieniu i na rzecz: 
..................................................................................................................................................................................................................................,
Zobowiązuję/ -my się do wykonania przedmiotu zamówienia zgodnie z pkt. II SIWZ, Opisem przedmiotu zamówienia oraz wzorem umowy, za cenę:  

Cena brutto: ______________________
/słownie cena brutto zł/ ______________________________________________________

2. Oświadczamy, że: 
-	zamówienie zrealizujemy w terminie: ............................................... (wymagane do dnia 14.06.2013r.)
- 	zapoznałem/liśmy się ze Opisem przedmiotu zamówienia i oferuję dostawę autobusu spełniającego wymagania odpowiednich rozporządzeń o parametrach określonych w załączniku nr 5 do oferty,
-      nie uczestniczę/ymy w jakiejkolwiek innej ofercie dotyczącej tego samego postępowania,
-     uważam/y się za związanego/ych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od daty jej otwarcia,
-	zawarty w SIWZ wzór umowy został przeze mnie/nas zaakceptowany i zobowiązuję/emy się,
w przypadku wyboru mojej/naszej oferty, do zawarcia umowy na wymienionych warunkach, miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego,
-  warunki płatności zawarte we wzorze umowy zostały przeze mnie/nas zaakceptowane/ nie     zaakceptowane *)   
-   udzielimy gwarancji na oferowany autobus, na okres:
   - gwarancja na cały autobus na okres 2 lat  bez limitu km przebiegu,
- gwarancja na konstrukcję nadwozia – 10 lat,
- gwarancja na powłokę lakierniczą – 5 lat.
- gwarancja na zabezpieczenie antykorozyjne – 5 lat,
- gwarancja na perforację elementów poszycia zewnętrznego – 7 lat,
-     wadium w określonej wysokości: 7 000,00 (słownie: siedem tysięcy złotych) 
zostało wniesione w formie: ________________________________________________________________
3.	Oferta została złożona na …... stronach, kolejno ponumerowanych od nr… do nr …., w tym informacje zawarte na stronach od nr ….... do nr …... , umieszczone w oddzielnej wewnętrznej kopercie, stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa, w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.
4.	Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty:

....................................................   
….................................................
......................................................
...................................................... 
..……………………………........
…………………………………...
…………………………………...
…………………………………....
…………………………………....

......................................................              
           miejscowość i data                                                                      .......................................................................................
/Podpis i pieczęć osoby uprawnionej
do podpisywania oferty/

*) niepotrzebne skreślić.
**) w przypadku Konsorcjum wpisać dane dotyczące pełnomocnika (lidera). 

	Załącznik nr 2

OŚWIADCZENIE

Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na:

	„Dostawa fabrycznie nowego autobusu
przystosowanego do przewozu dzieci i młodzieży do szkół”

Ja niżej podpisany 
…………………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko)

niniejszym oświadczam, że

……………………………………………………………………………………………
nazwa Wykonawcy

spełnia warunki określone w art. 22 ust. 1  ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych   dotyczące:
1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania,
2. posiadania wiedzy i doświadczenia 
3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia 
4. sytuacji ekonomicznej i finansowej. 

......................................................              
           miejscowość i data                                                                      .......................................................................................
/Podpis i pieczęć osoby uprawnionej
do podpisywania oferty/

 
Załącznik nr 3

WYKAZ
 WYKONANYCH DOSTAW

	Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na „Dostawa fabrycznie nowego autobusu
przystosowanego do przewozu dzieci i młodzieży do szkół” oświadczam, że firma zrealizowała
w ciągu ostatnich 3 trzech) lat przed upływem terminu składania ofert a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, następujące zamówienia (dostawy) o analogicznym zakresie: 

Nazwa 
Odbiorcy - adres

Przedmiot zamówienia 
(krótki opis zawierający min. parametry techn., typ itp.)

Data wykonania 
zamówienia	   

Całkowita
wartość
(brutto zł)
	
1	2	3	4	

	 	 	 

	

	 	 	 

				

				

Do wykazu należy dołączyć dokumenty potwierdzające, że dostawy zostały wykonane należycie.

......................................................              
           miejscowość i data                                                                      .......................................................................................
/Podpis i pieczęć osoby uprawnionej
do podpisywania oferty/

Załącznik nr 3a

ZOBOWIĄZANIE INNEGO PODMIOTU
do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów 
na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia

NAZWA PODMIOTU:	 ______________________________________________________________________

ADRES: 			_______________________________________________________________________

W przypadku Wykonawcy /nazwa, adres/: ___________________________________________                          

__________________________________________________________________________

Oświadczam, że ww. Wykonawca może polegać na mojej:

- wiedzy
- doświadczeniu
i zobowiązuje się do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia na: ___________________________________________________

__________________________________________________________________________

......................................................              
           miejscowość i data                                                                      .......................................................................................
/Podpis osoby użyczającej
swojej wiedzy i doświadczenia/

           	......................................................................................
/Podpis osoby upoważnionej
do podpisywania oferty/

Załącznik nr 4a

ZOBOWIĄZANIE INNEGO PODMIOTU
do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów 
na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia

NAZWA PODMIOTU:	 ______________________________________________________________________

ADRES: 			_______________________________________________________________________

W przypadku Wykonawcy /nazwa, adres/: ___________________________________________                          

__________________________________________________________________________

Oświadczam, że ww. Wykonawca może polegać na mojej:

- zdolności finansowej
i zobowiązuje się do oddania mu do dyspozycji niezbędnych środków finansowych na potrzeby realizacji przedmiotu 

zamówienia: ___________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

......................................................              
           miejscowość i data                                                                      .......................................................................................
/Podpis osoby użyczającej
osób zdolnych do wykonania zamówienia/

           	......................................................................................
/Podpis osoby upoważnionej
do podpisywania oferty/

Załącznik nr 6

OŚWIADCZENIE

Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na:
	„Dostawa fabrycznie nowego autobusu
przystosowanego do przewozu dzieci i młodzieży do szkół”

Ja niżej podpisany 
…………………………………………………………………….....................................................................……………………
(imię i nazwisko)

niniejszym oświadczam, że brak jest podstaw do wykluczenia

………………………………………………….....................................................................…………………………………………
nazwa Wykonawcy

z postępowania o udzielenie zamówienia w okolicznościach o których mowa w  art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych

......................................................              
           miejscowość i data                                                                      .......................................................................................
/Podpis i pieczęć osoby uprawnionej
do podpisywania oferty/

Załącznik nr 7
Wypełniany w przypadku osób fizycznych

oświadczenie w zakresie art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy Prawo zamówień publicznych

OŚWIADCZENIE

Ja niżej podpisany 

…………………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko)
PESEL - …………………...…….

NIP: ………………………………

zamieszkały: ………………………………………………………………………..   

prowadzący działalność gospodarczą pod nazwą

…………………………………………………………………………………………

na podstawie wpisu do ………………………………………………………………..

pod numerem ………………………….,

prowadzonego/nej przez ……………………………………………………………………..

miejsce prowadzenia działalności ……………………………………………………………

niniejszym oświadczam, że w stosunku do mnie: nie otwarto likwidacji, nie ogłoszono upadłości /po ogłoszeniu upadłości zawarłem/łam układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu i układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego*.

......................................................              
           miejscowość i data                                                                      .......................................................................................
/Podpis i pieczęć osoby uprawnionej
do podpisywania oferty/

•	niepotrzebne skreślić