Załącznik nr 1

FORMULARZ  OFERTOWY  WYKONAWCY

Dane dotyczące wykonawcy

Nazwa  …………………………………………………………………………………….

Siedziba ……………………………………………………………………………………

Nr telefonu/faks …………………………………………………………………………… 

Adres e-mail  ………………………………………………………………………………

Nr NIP ……………………………………………………………………………………..

Nr REGON ………………………………………………………………………………..

Dane dotyczące zamawiającego

Gmina Szulborze Wielkie
ul. Romantyczna 2
07-324 Szulborze Wielkie

Zobowiązania  wykonawcy

Zobowiązuję się wykonać przedmiot zamówienia: „Termomodernizacja i remont budynku przeznaczonego na działalność społeczno-kulturalną”

Cena netto  …………………………………….……………………………………………..zł

(słownie ) : …………………………………………………………………………………..

Podatek VAT ………% tj. ………………………………………………………………….zł

Cena brutto ………………………………………………………………………………..zł

(słownie ) ………………………………………………………………………………………

Oświadczam, że : 
1)	cena obejmuje wszystkie koszty związane z prawidłową realizacją zamówienia (z uwzględnieniem postanowień zawartych w SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz jej modyfikacji),
2)	zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia i nie wnoszę do niej zastrzeżeń oraz zdobyłem konieczne informacje do właściwego przygotowania oferty,
3)	 akceptuję wskazany w SIWZ okres związania złożoną ofertą tj. 30 dni,
4)	Akceptuję bez zastrzeżeń istotne dla stron postanowienia, które zostaną wprowadzone do umowy i w razie wybrania mojej oferty zobowiązuję się do podpisania umowy na warunkach zawartych w SIWZ, w miejscu i terminie wskazanym przez zamawiającego,
5)	Upoważnionym przedstawicielem do uczestnictwa w postępowaniu, do podpisywania oferty oraz innych dokumentów związanych z postępowaniem i podejmowania decyzji        w imieniu firmy jest: ……………………..............................................................................

Termin  płatności: 30 dni

Zobowiązuję się wykonać zamówienie do dnia : 15-06-2015 roku

Okres gwarancji  w miesiącach ……...………………………………

Inne : …………………………………………………………………

Wraz z ofertą składamy następujące oświadczenia i dokumenty :
-	………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
-	………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
-	………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
-	…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Zastrzeżenie wykonawcy

Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione :

………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………..

								------------------------------
 								  ( imię i nazwisko )
					        Podpis uprawnionego przedstawiciela wykonawcy