Załącznik nr 6 do SIWZ

WYKAZ 
NARZĘDZI, WYPOSAŻENIA ZAKŁADU LUB URZĄDZEŃ 
TECHNICZNYCH.

Nazwa wykonawcy	.................................................................................................

Adres wykonawcy	.................................................................................................

Miejscowość ................................................			Data .....................

Wykaz narzędzi, wyposażenia lub urządzeń technicznych dostępnych wykonawcy w celu wykonania zamówienia publicznego wraz z informacją o podstawie do dysponowania tymi zasobami:

Lp.	Nazwa urządzenia	Uwagi	
1.	 	 	
2.	 	 	
3.	 	 	
4.	 	 	
5.	 	 	

Jeżeli wykonawca polega na zdolnościach lub sytuacji innych podmiotów na zasadach określonych w art. 22a ustawy Pzp obowiązują uregulowania pkt 7.11 Specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

.................................................................................
(data i czytelny podpis wykonawcy)