Załącznik nr 2 do SIWZ                      

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

Dane dotyczące wykonawcy

Nazwa:    	................................................
		
Siedziba:	................................................	
		
Adres poczty elektronicznej: 	................................................		
Strona internetowa:		................................................		
Numer telefonu:		……........................................ 	
Numer faksu:			……. ......................................	
Numer REGON:		................................................
Numer NIP:			................................................	

Dane dotyczące zamawiającego

Gmina Pniewy
Pniewy 2
05-652 Pniewy

Zobowiązania wykonawcy
Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu publicznym na Świadczenie usług pocztowych na potrzeby Urzędu Gminy Pniewy. Numer sprawy: In.271.18.2014, oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za cenę:

Cena oferty (zgodnie z podsumowaniem tabeli)

cena netto...........................................................................................................zł 
(słownie: ..............................................................................................................)
podatek VAT.......................................................................................................zł
cena brutto..........................................................................................................zł
(słownie: ...............................................................................................................)

Oświadczam, że:

Wykonam zamówienie publiczne w terminie do dnia: ……………………. 
Termin płatności:.......... dni 
Reklamacje będą załatwiane w terminie:………….......... .......... dni 
- sposób zgłaszania problemów w przypadku uzasadnionych reklamacji: .......... .......... .................... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .................... .......... .......... .......... .......... .......... .......... 
- załatwienie wykonania reklamacji: .......... .......... .......... .......... .......... .................... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........  

Oświadczenie dotyczące postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
1. Oświadczam, że zapoznałem się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia, nie wnoszę żadnych zastrzeżeń oraz uzyskałem niezbędne informacje do przygotowania oferty.
2. Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 
3. Oświadczam, że załączone do specyfikacji istotnych warunków zamówienia postanowienia umowy zostały przeze mnie zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązuję się w przypadku wyboru mojej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego.
4. Oferowany przez nas przedmiot zamówienia spełnia wymagania określone w specyfikacji istotnych warunków zamówienia
5. Zobowiązujemy się do wykonania zamówienia w terminie oraz w sposób zgodny z warunkami / wymaganiami organizacyjnymi określonymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia oraz załącznikach do niej.

Dokumenty

Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam: 
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... 
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... 
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... 
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... 

Zastrzeżenie wykonawcy

Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę, stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, nie mogą być ogólnie udostępnione*/udostępniane* (wykonawca zobowiązany jest wykazać, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa):
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... 
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... 

informacje na temat podwykonawców
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... 
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... 
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... 
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... 

.................................................................................
(data i czytelny podpis wykonawcy)

* niepotrzebne skreślić

Lp.	Rodzaj przesyłki	Waga przesyłki	Szacowana ilość korespondencji lub usług przez cały okres obowiązywania umowy (24 miesiące)	Cena jednostkowa
brutto	Cena brutto	
A	B	C	D	E	F	
1	Przesyłki nierejestrowane niebędące przesyłkami najszybszej kategorii w obrocie krajowym (zwykłe)	Do 50 g gabaryt A	960			
		Do 50 g gabaryt B	1			
		Od 50 g do 100 g gabaryt A	1			
		Od 50 g do 100 g gabaryt B	1			
		Od 100 g do 350 g gabaryt A	688			
		Od 100 g do 350 g gabaryt B	1			
		Od 350 g do 500 g gabaryt A	1			
		Od 350 g do 500 g gabaryt B	1			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt A	1			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt B	1			
		Od 1000 g do  2000 g gabaryt A	1			
		Od 1000 g do 2000 g gabaryt B	1			
2	Przesyłki nierejestrowane najszybszej kategorii w obrocie krajowym (priorytetowe)	Do 50 g gabaryt A	372			
		Do 50 g gabaryt B	1			
		Od 50 g do 100 g gabaryt A	1006			
		Od 50 g do 100 g gabaryt B	1			
		Od 100 g do 350 g gabaryt A	1			
		Od 100 g do 350 g gabaryt B	1			
		Od 350 g do 500 g gabaryt A	1			
		Od 350 g do 500 g gabaryt B	1			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt A	1			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt B	1			
		Od 1000 g do  2000 g gabaryt A	1			
		Od 1000 g do 2000 g gabaryt B	1			
3	Przesyłki nierejestrowane niebędące przesyłkami najszybszej kategorii w obrocie zagranicznym obszar Europy (zwykłe)	Do 50 g gabaryt A	1			
		Do 50 g gabaryt B	1			
		Od 50 g do 100 g gabaryt A	1			
		Od 50 g do 100 g gabaryt B	1			
		Od 100 g do 350 g gabaryt A	1			
		Od 100 g do 350 g gabaryt B	1			
		Od 350 g do 500 g gabaryt A	1			
		Od 350 g do 500 g gabaryt B	1			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt A	1			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt B	1			
		Od 1000 g do  2000 g gabaryt A	1			
		Od 1000 g do 2000 g gabaryt B	1			
4	Przesyłki nierejestrowane niebędące przesyłkami najszybszej kategorii w obrocie zagranicznym poza obszar Europy (zwykłe)	Do 50 g gabaryt A	1			
		Do 50 g gabaryt B	1			
		Od 50 g do 100 g gabaryt A	1			
		Od 50 g do 100 g gabaryt B	1			
		Od 100 g do 350 g gabaryt A	1			
		Od 100 g do 350 g gabaryt B	1			
		Od 350 g do 500 g gabaryt A	1			
		Od 350 g do 500 g gabaryt B	1			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt A	1			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt B	1			
		Od 1000 g do  2000 g gabaryt A	1			
		Od 1000 g do 2000 g gabaryt B	1			
5	Przesyłki rejestrowane niebędące przesyłkami najszybszej kategorii ze zwrotnym potwierdzeniem odbioru w obrocie krajowym (polecone ZPO)	Do 50 g gabaryt A	7246			
		Do 50 g gabaryt B	1			
		Od 50 g do 100 g gabaryt A	1			
		Od 50 g do 100 g gabaryt B	1			
		Od 100 g do 350 g gabaryt A	47368			
		Od 100 g do 350 g gabaryt B	130			
		Od 350 g do 500 g gabaryt A	1			
		Od 350 g do 500 g gabaryt B	4			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt A	8			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt B	8			
		Od 1000 g do  2000 g gabaryt A	1			
		Od 1000 g do 2000 g gabaryt B	4			
6	Przesyłki rejestrowane będące przesyłkami najszybszej kategorii ze zwrotnym potwierdzeniem odbioru w obrocie krajowym (polecone ZPO, priorytetowe)	Do 50 g gabaryt A	138			
		Do 50 g gabaryt B	1			
		Od 50 g do 100 g gabaryt A	1			
		Od 50 g do 100 g gabaryt B	1			
		Od 100 g do 350 g gabaryt A	1108			
		Od 100 g do 350 g gabaryt B	6			
		Od 350 g do 500 g gabaryt A	14			
		Od 350 g do 500 g gabaryt B	1			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt A	4			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt B	10			
		Od 1000 g do  2000 g gabaryt A	1			
		Od 1000 g do 2000 g gabaryt B	1			
7	Przesyłki nierejestrowane najszybszej kategorii w obszarze Europy (zwykłe, priorytetowe)	Do 50 g gabaryt A	1			
		Do 50 g gabaryt B	1			
		Od 50 g do 100 g gabaryt A	1			
		Od 50 g do 100 g gabaryt B	1			
		Od 100 g do 350 g gabaryt A	1			
		Od 100 g do 350 g gabaryt B	1			
		Od 350 g do 500 g gabaryt A	1			
		Od 350 g do 500 g gabaryt B	1			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt A	1			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt B	1			
		Od 1000 g do  2000 g gabaryt A	1			
		Od 1000 g do 2000 g gabaryt B	1			
8	Przesyłki rejestrowane niebędące przesyłkami najszybszej kategorii w obrocie krajowym (polecone)	Do 50 g gabaryt A	20			
		Do 50 g gabaryt B	1			
		Od 50 g do 100 g gabaryt A	1			
		Od 50 g do 100 g gabaryt B	1			
		Od 100 g do 350 g gabaryt A	3298			
		Od 100 g do 350 g gabaryt B	1			
		Od 350 g do 500 g gabaryt A	1			
		Od 350 g do 500 g gabaryt B	2			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt A	1			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt B	1			
		Od 1000 g do  2000 g gabaryt A	1			
		Od 1000 g do 2000 g gabaryt B	1			
9	Przesyłki rejestrowane najszybszej kategorii w obrocie krajowym (priorytetowe polecone)	Do 50 g gabaryt A	240			
		Do 50 g gabaryt B	1			
		Od 50 g do 100 g gabaryt A	1			
		Od 50 g do 100 g gabaryt B	1			
		Od 100 g do 350 g gabaryt A	1264			
		Od 100 g do 350 g gabaryt B	4			
		Od 350 g do 500 g gabaryt A	6			
		Od 350 g do 500 g gabaryt B	6			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt A	2			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt B	12			
		Od 1000 g do  2000 g gabaryt A	1			
		Od 1000 g do 2000 g gabaryt B	2			
10	Przesyłki rejestrowane niebędące przesyłkami najszybszej kategorii w obrocie zagranicznym obszar Europy (polecone)	Do 50 g gabaryt A	1			
		Do 50 g gabaryt B	1			
		Od 50 g do 100 g gabaryt A	1			
		Od 50 g do 100 g gabaryt B	1			
		Od 100 g do 350 g gabaryt A	1			
		Od 100 g do 350 g gabaryt B	1			
		Od 350 g do 500 g gabaryt A	1			
		Od 350 g do 500 g gabaryt B	1			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt A	1			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt B	1			
		Od 1000 g do  2000 g gabaryt A	1			
		Od 1000 g do 2000 g gabaryt B	1			
11	Przesyłki rejestrowane niebędące przesyłkami najszybszej kategorii w obrocie zagranicznym poza obszar Europy (zwykłe)	Do 50 g gabaryt A	1			
		Do 50 g gabaryt B	1			
		Od 50 g do 100 g gabaryt A	1			
		Od 50 g do 100 g gabaryt B	1			
		Od 100 g do 350 g gabaryt A	1			
		Od 100 g do 350 g gabaryt B	1			
		Od 350 g do 500 g gabaryt A	1			
		Od 350 g do 500 g gabaryt B	1			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt A	1			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt B	1			
		Od 1000 g do  2000 g gabaryt A	1			
		Od 1000 g do 2000 g gabaryt B	1			
12	Przesyłki rejestrowane najszybszej kategorii w obrocie zagranicznym obszar Europy (priorytetowe polecone)	Do 50 g gabaryt A	1			
		Do 50 g gabaryt B	1			
		Od 50 g do 100 g gabaryt A	1			
		Od 50 g do 100 g gabaryt B	1			
		Od 100 g do 350 g gabaryt A	1			
		Od 100 g do 350 g gabaryt B	1			
		Od 350 g do 500 g gabaryt A	1			
		Od 350 g do 500 g gabaryt B	1			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt A	1			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt B	1			
		Od 1000 g do  2000 g gabaryt A	1			
		Od 1000 g do 2000 g gabaryt B	1			
13	Przesyłki rejestrowane ze zwrotnym potwierdzeniem odbioru najszybszej kategorii w obrocie zagranicznym obszar Europy (priorytetowe polecone ZPO	Do 50 g gabaryt A	1			
		Do 50 g gabaryt B	1			
		Od 50 g do 100 g gabaryt A	1			
		Od 50 g do 100 g gabaryt B	1			
		Od 100 g do 350 g gabaryt A	1			
		Od 100 g do 350 g gabaryt B	1			
		Od 350 g do 500 g gabaryt A	1			
		Od 350 g do 500 g gabaryt B	1			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt A	1			
		Od 500 g do 1000 g gabaryt B	1			
		Od 1000 g do  2000 g gabaryt A	1			
		Od 1000 g do 2000 g gabaryt B	1			
14	Paczki rejestrowane niebędące paczkami najszybszej kategorii w obrocie krajowym (zwykłe)	Od 2 kg do 5 kg gabaryt A	1			
		Od 2 kg do 5 kg gabaryt B	1			
		Od 5 kg do 10 kg gabaryt A	1			
		Od 5 kg do 10 kg gabaryt B	1			
		Od 10 kg do 15 kg gabaryt A	1			
		Od 10 kg do 15 kg gabaryt B	1			
		Od 15 kg do 20 kg gabaryt A	1			
		Od 15 kg do 20 kg gabaryt B	1			
15	Paczki rejestrowane najszybszej kategorii w obrocie krajowym (priorytetowe)	Od 2 kg do 5 kg gabaryt A	1			
		Od 2 kg do 5 kg gabaryt B	1			
		Od 5 kg do 10 kg gabaryt A	1			
		Od 5 kg do 10 kg gabaryt B	1			
		Od 10 kg do 15 kg gabaryt A	1			
		Od 10 kg do 15 kg gabaryt B	1			
		Od 15 kg do 20 kg gabaryt A	1			
		Od 15 kg do 20 kg gabaryt B	1			
16	Usługa „polecenie” w obrocie krajowym		1			
17	Usługa „polecenie” w obrocie zagranicznym		1			
18	Usługa „potwierdzenie odbioru” w obrocie krajowym		1			
19	Usługa „potwierdzenie odbioru” w obrocie zagranicznym		1			
20	Usługa ”zwrot do adresata” w obrocie krajowym		1			
21	Usługa ”zwrot do adresata” w obrocie zagranicznym		1			
22	Usługa „zwrot przesyłki rejestrowanej do siedziby zamawiającego” w obrocie krajowym		6474			
23	Usługa „zwrot przesyłki rejestrowanej do siedziby zamawiającego” w obrocie zagranicznym		1			
24	Usługa ”zwrot paczki rejestrowanej do siedziby zamawiającego” w obrocie krajowym		1			
25	Usługa ”zwrot paczki rejestrowanej do siedziby zamawiającego” w obrocie zagranicznym		1			
26	Usługa ”zwrot przesyłki rejestrowanej, z potwierdzeniem odbioru, do siedziby zamawiającego” w obrocie krajowym		1			
27	Usługa ”zwrot przesyłki rejestrowanej, z potwierdzeniem odbioru, do siedziby zamawiającego” w obrocie zagranicznym		1			
28	Usługa ”zwrot paczki rejestrowanej, z potwierdzeniem odbioru, do siedziby zamawiającego” w obrocie krajowym		1			
29	Usługa ”zwrot paczki rejestrowanej, z potwierdzeniem odbioru, do siedziby zamawiającego” w obrocie		1			
30	Cena brutto oferty ( koszt za 24 miesiące)		
W celu dokonania oceny ofert pod uwagę będzie brana cena oferty (suma wszystkich wierszy w kolumnie F), która wynosi  ……………………………………………………… zł (brutto),                słownie ……………………………………………………………………………………………………… i obejmuje cały okres realizacji przedmiotu określonego w SIWZ.