LISTA OSÓB ZGŁASZAJĄCYCH KANDYDATA NA ŁAWNIKA
do Sądu ............................. w .......................................
Lista dotyczy kandydata ........................................................................................
                                                                                   (imię, imiona i nazwisko)

Zam. ........................................................................................................,PESEL ......................................................

na ławnika do Sądu ............................................w ............................................................... na kadencję 2020 r. - 2023 r.
Lista osób zgłaszających
Lp.	Imię, imiona i nazwisko	Adres stałego zamieszkania*	Nr PESEL	Własnoręczny podpis	
1.	

	

2.					
3.					
4.					
5.					
6.					
7.					
8.					
9.					
11.	

	

12.					
13.					
14.					
15.					
16.					
17.					
18.					
19.					
20.	

	

21.					
22.					
23.					
24.					
25.					
26.					
27.					
28.					
29.	

	

30.					
31.					
32.					
33.					
34.					
35.					
36.					
37.					

38.	

	

39.					
40.					
41.					
42.					
43.					
44.					
45.					
46.					
47.	

	

48.					
49.					
50					
51.					
52.					
53.					
54.					
55.					
56.	

	

57.					
58.					
59.					
60.					
adres zamieszkania obejmuje: nazwę miejscowości (wieś, miasto), nazwę ulicy, numer domu i mieszkania. Numer kodu pocztowego jest nieobowiązkowy.