..............................
.....................................................                   

.....................................................
                
.....................................................

.....................................................

OSWIADCZENIE

 
o wartości sprzedaży napojów alkoholowych   w  2012 roku   w punkcie sprzedaży   napojów alkoholowych  położonym  w ……........................................................................………….przy ul………………………………………………...............................................................................,  
pod nazwą..................................................................................................................................     

Uprzedzony o odpowiedzialności  wynikającej z art.  18 ust. 10 pkt 5  i ust. 11 ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu  alkoholizmowi  w postaci  cofnięcia   posiadanych zezwoleń  oraz 3 – letniej karencji w ubieganiu się o ponowne zezwolenia  na sprzedaż  napojów alkoholowych,
na podstawie art. 111  ust. 4 ustawy z dnia 26 października 1982 r. o wychowaniu w trzeźwości   i przeciwdziałaniu alkoholizmowi (t.j. Dz.U. z 2012 poz. 1356 z  3 grudnia 2012 r) oświadczam, że wartość sprzedaży brutto napojów alkoholowych   od 1 stycznia 2012 roku do 31 grudnia 2012 roku  wyniosła :

								zł			gr	
 do 4,5% zawartości alkoholu oraz piwa                    
 
								zł			gr	
 od 4,5% do 18% zawartości alkoholu ( z wyjątkiem piwa)                

								zł			gr	
 powyżej 18% zawartości alkoholu                                            

                                                  ..................................................................................................                                                               

 Objaśnienia:

- wartość sprzedaży – kwota należna sprzedawcy za sprzedane napoje alkoholowe, z uwzględnieniem podatku od towarów  i usług oraz podatku akcyzowego (art. 2¹ pkt 8 ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi).